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Ricerche e Interventi
Enrico Molinari e Giuseppe Riva Bollati Boringhieri, Torino
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come usare la realtà virtuale nel trattamento dell'obesità |
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Cassazione: l'obeso è come un invalido
Panorama
Scheda: L'obesità grave può considerarsi a
tutti gli effetti una malattia invalidante.
Cassazione:anche per obesi via libera ad assegno invalidita'
CASSAZIONE: ANCHE PER GLI OBESI VIA LIBERA AD ASSEGNO INVALIDITA'
Finora il sovrappeso era considerato una malattia non grave
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RECENSIONI E INTERVISTE SUL VOLUME
Famiglia Cristiana - Soffro, dunque ingrasso: Versione HTML - File PDF - 650 Kb
Corriere della Sera - Salute: Più dormi meno ingrassi
D - La Repubblica delle Donne - Un'illusione ci guarirà (File PDF - 1450 Kb)
D - La Repubblica delle Donne - Pranzo Virtuale: Pagina 1 - Pagina 2
Famiglia Oggi - Il disagio dei bambini obesi
Pol.it - The Italian on-line psychiatric magazine
TgCom - Se lo specchio ti fa vedere grassa
Psicologia Contemporanea: Realtà Virtuale, Emozioni Reali (File PDF - 300 Kb)
Silhouette: Realtà Virtuale per Dimagrire (File PDF - 1500 Kb)
Panorama:
Psicoterapia online (File PDF - 100 Kb)
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L'obesità è una vera epidemia, come recentemente mostrato dagli ultimi dati americani. Tuttavia, la maggior parte delle considerazioni legate a questo disturbo sono semplicistiche e legate più al sintomo - l'aumento di peso - che alle cause. Tuttavia, limitarsi a cercare di perdere peso senza lavorare sulle cause dell'obesità aumenta drasticamente la possibilità di fallimento: la più recente ricerca sull'efficacia a lungo termine della dieta come trattamento dell'obesità sottolinea come questa non sia efficace nell'85% dei casi. Può essere interessante al proposito l'esperienza di un obeso eccellente - Giuliano Ferrara - raccontata da lui stesso su Panorama.
Proprio per questo motivo la cura dell’obesità richiede percorsi diagnostici e terapeutici che tengano conto della complessità delle cause di questa patologia, delle numerose complicanze associate e della sua rilevanza psicosociale. A questo proposito Lo studio e la cura dell’obesità sono dunque il luogo privilegiato dell’integrazione tra competenze mediche e psicologiche, tra corpo e mente, che vuole essere l'obiettivo finale del volume.
Dopo aver passato in rassegna gli studi sulle rappresentazioni corporee, sulla qualità della vita e sugli atteggiamenti nei confronti dell’alimentazione, gli autori presentano alcuni strumenti psicometrici per la valutazione psicopatologica dell’obesità e alcune prospettive di intervento che comportano l’impiego di nuove tecnologie, tra cui segnaliamo il Biofeedback Training e l'utilizzo della realtà virtuale.
Le novità del volume
Il volume, oltre ad analizzare il rapporto tra obesità, espressione delle emozioni, soddisfazione di vita e relazioni familiari, introduce due nuovi elementi di analisi:
1. Il legame tra obesità e mente attraverso la percezione corporea
Perché la maggior parte delle persone si mette a dieta? La risposta è molto semplice: perché è insoddisfatta del proprio corpo.
Ma al contrario di quanto molti di noi pensano, la nostra percezione del corpo non è oggettiva, ma sempre mediata dal nostro sistema cognitivo. Infatti, l'immagine del corpo è qualcosa di più di una percezione o di uno schema: è una forma strutturante, è uno spazio espressivo legato al nostro essere parte di un gruppo sociale:
- Secondo Merleau-Ponty : «Il corpo è l'unico mezzo che io ho per andare al cuore delle cose» (Merleau-Ponty M., 1970).
- James sostiene: «ogniqualvolta due persone si incontrano ci sono in realtà sei persone presenti. Per ogni uomo ce n'è uno per come egli stesso si crede, uno per come lo vede l'altro ed uno infine per come egli è realmente» (James W., 1890).
La percezione corporea, che include sia le sensazioni e le
emozioni legate al corpo (immagine
corporea), sia la mappa mentale del nostro corpo nel cervello
(schema corporeo), è infatti
elastica e continuamente sottoposta ed
influenzata dagli stimoli ambientali. In particolare numerosi studi
hanno dimostrato che la
visione di modelle magre sui canali musicali ,
nei media e in particolare nelle
soap opera e nei film o
nelle riviste altera la percezione corporea producendo un aumento
del livello di insoddisfazione corporea. Questo processo, recentemente
definito
auto-oggettivazione (self-objectification), sembra essere provocato
dalla influenze di tipo culturale e
tende a ridursi con l'aumento dell'età indipendentemente dal peso reale
del soggetto. Si rimanda ai capitoli 2 e 3
del volume per un'analisi più approfondita di questi concetti.
Una
recente ricerca effettuata in Danimarca ha mostrato che il 10%
delle donne oggettivamente magre (in base all’indice di Massa
Corporea, dato dal rapporto tra peso e altezza) è insoddisfatto di sé
perché si percepisce grasso. Dall’idea che il proprio corpo non sia come
si vorrebbe nascono delusione e insoddisfazione che portano alla
soluzione della dieta.
Solo che se il problema è nella percezione corporea, anche quando la dieta ha successo e il soggetto perde peso, l'insoddisfazione rimane comunque. Numerosi studi hanno infatti dimostrato che l'insoddisfazione corporea non è correlata al proprio peso reale. Per questo, molte persone iniziano un lungo ciclo di diete e di recupero di peso che viene normalmente chiamato "sindrome dello yo-yo". Il risultato finale è di solito l'obesità.
Nel volume sono presenti una serie di strumenti per valutare il livello di insoddisfazione corporea che permettono di verificare se il problema è legato al corpo o alla mente.
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Dynamic
Body Rating Scale, il test on-line per misurare il livello
di Insoddisfazione Corporea (Leggere
prima dell'uso). |
Nel caso di un problema legato alla percezione corporea non basta fare attività fisica o mettersi a dieta. Occorre una vera e propria terapia corporea. Accanto alle terapie tradizionali cognitivo comportamentali o visuo-motorie il volume propone un approccio basato sulla realtà virtuale.
2. Il legame tra obesità e mente attraverso la dopamina
Un recente studio pubblicato da Lancet (Wang e colleghi, 2001), ha evidenziato mediante l’uso della PET – Tomografia ad emissione di Positroni - che i soggetti obesi hanno una carenza di recettori della dopamina direttamente proporzionale all’indice di massa corporea (B.M.I.): maggiore è l’indice di massa corporea, minore è il numero di recettori (Figura 1).
La mancanza di recettori di dopamina, il neuro-trasmettitore responsabile delle sensazioni di soddisfazione e di piacere, è tipica delle forme di dipendenza ed è stata riscontrata anche nel cervello dei tossico-dipendenti o degli alcolisti (Figura 1). Sviluppando ulteriormente questo filone di ricerca il Brookhaven National Laboratory di Upton, USA, ha verificato che la dopamina svolge un ruolo nella motivazione al cibo, indipendente da quello svolto nella regolazione del piacere, collegato agli elementi emozionali e di controllo tipici del comportamento alimentare (Volkow e colleghi, 2003).
Figura 1: La presenza di recettori di dopamina in soggetti obesi, normali e con forme di dipendenza (Immagine adattata da Wang et al. 2001).
Le conseguenze di questo studio per la comprensione del fenomeno obesità sono diverse. Da una parte la spinta alla sovra-alimentazione potrebbe essere indotta dalla necessità di stimolare più intensamente i circuiti del piacere nel cervello.
Inoltre, è da tempo noto che l’esercizio fisico interviene anche nei circuiti dopaminergici e può pertanto giovare su questo fronte. Ciò spiegherebbe il vantaggio offerto da una costante attività fisica indipendentemente dal maggiore consumo calorico.
Infine, la presenza ridotta di recettori della Dopamina potrebbe spiegare il minore livello di auto-efficacia presente nei soggetti obesi e la difficoltà di questi pazienti nel mantenere i risultati della dieta nel lungo termine. Infatti, una minore capacità di provare soddisfazione e piacere riduce la possibilità di ottenere rinforzi positivi nell’interazione con l’ambiente riducendo l’autostima e l’auto-efficacia. Ciò porta ad un circolo vizioso: il soggetto obeso deve ingerire maggiori quantità di cibo per stimolare i circuiti del piacere nel cervello che non vengono attivati a sufficienza dall’interazione con l’ambiente. Tale situazione è simile a quella dei soggetti con tossicodipendenza.
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Dopamina
Per saperne di più |
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L'uso della realtà virtuale (RV) nel trattamento dell'obesità consente di strutturare una gran quantità di stimoli controllati e contemporaneamente di poter monitorare le possibili risposte generate dal fruitore del programma. La RV introduce infatti un cambiamento significativo nel tradizionale rapporto tra cliente e terapeuta. La RV porta il paziente ad affrontare con più efficacia le esperienze passate, attraverso la memoria, e a temere di meno le esperienze future, attraverso l’immaginazione. Il terapeuta, utilizzando la RV all'interno di un protocollo standard, si sente più efficace e in grado di intervenire in maniere più incisiva sul decorso del disagio del proprio cliente. Allo stesso tempo il soggetto in trattamento percepisce il vantaggio di poter ricreare e di poter usufruire di un vero e proprio mondo esperienziale fra le mura dello studio clinico del proprio terapista.
Oltre a consentire di intervenire sugli aspetti psicologici dell’autoefficacia, la realtà virtuale potrebbe permettere di modificare anche gli aspetti neuropsicologici. Le possibili aree di intervento sono tre:
- da una parte, la realtà virtuale immersiva modifica l'organizzazione spaziale effettuata dal nostro sistema cognitivo. Normalmente l'interazione spaziale richiede l'integrazione delle informazioni provenienti dallo spazio peripersonale (che ci circonda immediatamente e in cui possiamo prendere degli oggetti) con quello extrapersonale (lo spazio esterno). La realtà virtuale immersiva, però rimuove i riferimenti visivi extrapersonali, spostando il fuoco su una visione di tipo ego-centrico.
- inoltre, un recente studio di Wang e colleghi (2002) ha mostrato che la semplice esposizione al cibo può indurre un aumento del livello di dopamina; contemporaneamente è dimostrato che l’attività di stimolazione mentale indotta dalla realtà virtuale può modificare l’attività metabolica del cervello. I
- infine, in uno studio controllato Optale e colleghi (1997, 1998) hanno dimostrato la capacità della realtà virtuale inserita in un trattamento terapeutico di modificare in maniera permanente l’attività metabolica del cervello misurata mediante PET. Tale cambiamento non era presente nel gruppo di controllo sottoposto esclusivamente a psicoterapia. Per una recente analisi del concetto di "neurocognitive enhancement" (miglioramento neurocognitivo) si veda il recente articolo pubblicato su Nature Reviews Neuroscience 5, 421-425 (2004).
Una valutazione indipendente del potenziale della realtà virtuale in
questo ambito è stata recentemente pubblicata dall'International
Journal of Eating Disorders:
The use of alternative delivery systems and new technologies in the
treatment of patients with eating disorders (2004). L'articolo
afferma: "In summary, VR technology offers an innovative approach to the
treatment of body image disturbance, a difficult concept to address in
therapy" (p. 140).
La soluzione presentata nel volume
Partendo da queste premesse, il volume (Capitolo 13) descrive le caratteristiche e una valutazione clinica della Terapia Esperienziale Integrata (TEI), un trattamento integrato e multidisciplinare dell’obesità e dei disturbi alimentari, che integra il tradizionale approccio cognitivo comportamentale con l’impiego della realtà virtuale. Questo tipo di approccio è stato sviluppato come supporto al programma di trattamento dei pazienti obesi ricoverati presso l'Ospedale S. Giuseppe di Piancavallo, VB, dell'Istituto Auxologico Italiano. Per informazioni sulle prenotazioni*, premere QUI.
Sotto: La Realtà Virtuale nella Riabilitazione dell'Obeso. Intervento del Prof Giuseppe Riva al convegno dell'Istituto Auxologico Italiano "La riabilitazione nel cardiopatico e nell'obeso" presso il Palazzo delle Stelline, Milano, 4 giugno 2008
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3. Per approfondire il legame tra mente e nuove tecnologie
Per chi fosse interessato a comprendere di più il legame tra mente, corpo e nuove tecnologie, è disponibile il volume Psicologia dei Nuovi Media.
L'autore, Giuseppe Riva, ha cercato nel volume di rispondere ad una domanda centrale per chi è interessato alle nuove tecnologie: Ma che cosa cambia nel nostro modo di comunicare, interagire, studiare e curare con l'introduzione dei nuovi media?
Nel panorama degli studi che affrontano queste tematiche troviamo per lo più risposte a domande specifiche: come creare una comunità virtuale, come attirare visitatori su un sito, come sviluppare un'interfaccia usabile. Nell'intento di superare questo approccio settoriale, il volume illustra una nuova prospettiva, la "teoria dell'inter-azione situata", che, pur non trascurando gli aspetti applicativi, vuole collocare i nuovi media all'interno di un quadro teorico più ampio, legato alla totalità dell'esperienza umana.
L'autore sceglie come punto di riferimento le ultime scoperte e riflessioni della "psicologia dei nuovi media". Al centro di questa disciplina vi sono la comprensione, la previsione e l'attivazione dei processi di cambiamento generati a livello individuale e sociale dall'interazione con i nuovi media comunicativi.
Chiamata anche "ciberpsicologia", essa integra al suo interno in una visione generale le più recenti acquisizioni delle neuroscienze, delle scienze cognitive, della psicologia culturale e della comunicazione.
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In alternativa segnaliamo il volume La Realtà Virtuale in Psicologia Clinica.
Come abbiamo appena visto, gli ambienti ricreati mediante le tecnologie di realtà virtuale possono rappresentare un ulteriore contesto di interazione sociale attraverso il quale è possibile sperimentare emozioni e azioni, per far rivivere agli utenti le proprie paure, le difficoltà, i comportamenti disfunzionali e per far risaltare, nel contesto protetto di un laboratorio sperimentale o di uno studio clinico, il materiale cognitivo che ne sta alla base.
Per queste ragioni anche la Psicologia, così come ormai da decenni la Medicina, può avvalersi della realtà virtuale come moderno strumento per l’assessment, la diagnosi e l’intervento.
A dimostrazione del corpus teorico descritto nei primi capitoli, gli autori illustrano nella seconda parte i risultati di una ricerca clinica a carattere multi-centrico, sul trattamento psicologico del Disturbo di Panico con Agorafobia (DPA). Il trial clinico controllato evidenzia che la terapia del DPA assistita mediante la realtà virtuale consente di ottenere risultati efficaci in tempi più brevi rispetto alle terapie classiche.
Per stimolare la ricerca e l’impiego clinico della RV viene allegato
al volume un prezioso CD-ROM che contiene una versione funzionante
di VEPDA (Virtual Environments for Panic Disorders with Agoraphobia) -
l’applicazione di realtà virtuale utilizzata dagli autori per condurre
le ricerche presentate. Il volume, scritto e curato con grande rigore
metodologico e prima esperienza organica in Italia, è indirizzato a
quanti, psicologi, psicoterapeuti, ricercatori e studenti non si
accontentino di stare a guardare ciò che accade intorno a loro, ma
vogliano sperimentare nuovi strumenti e metodi per la cura della
sofferenza psichica.
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4. SESTO RAPPORTO SULL'OBESITA' IN ITALIA, per capire di più il legame tra mente e obesità
Per chi fosse interessato a comprendere di più il legame tra mente, corpo e obesità, è disponibile il volume Sesto Rapporto sull'Obesità in Italia.
Il Sesto Rapporto sull'Obesità in Italia, si pone l'obiettivo
di approfondire la conoscenza dei molteplici aspetti clinici
che caratterizzano tale malattia, al fine di contribuire alla
sensibilizzazione e alla corretta informazione scientifica, nonché
per fare il punto sullo stato della ricerca e degli approcci
clinico-terapeutici a questa patologia.Il rapporto ha inteso
quest'anno puntare l'attenzione sui
rapporti tra cervello e obesità e, in particolare, sugli aspetti
neurobiologici e neurofarmacologici. Viene dunque
affrontato in questo volume un problema scientifico di grande
attualità sia sul fronte della ricerca nell'ambito delle
neuroscienze - grazie alle moderne tecniche di analisi - sia sul
versante della terapia, prendendo in considerazione i meccanismi
neurobiologici su cui agirebbero nuovi farmaci ad azione centrale.
La tesi fondamentale che emerge dai capitoli del volume dedicati alla fisiopatologia dei rapporti tra cervello e obesità è che esistono complessi circuiti tra la periferia tessuto adiposo e aree cerebrali localizzate prevalentemente nell’ipotalamo; dal tessuto adiposo e dall’intestino vengono prodotti ormoni che inviano al sistema nervoso centrale segnali di tipo fame/sazietà e/o metabolico. Questi segnali vengono elaborati dall’ipotalamo, integrati con aree superiori e trasformati quindi in risposte di tipo omeostatico nel soggetto normale; questi circuiti possono essere alterate a vari livelli e determinare quindi obesità.
Modifiche del comportamento alimentare che portano all’obesità possono anche essere dovute ad alterazioni funzionali dei sistemi di neurotrasmissione. Una disregolazione dopaminergica chiamata sindrome “da deficienza di gratificazione” è stata chiamata in causa nello sviluppo dell’obesità. Ancora, vi sono interessanti studi sul coinvolgimento degli oppioidi e dei cannabinoidi. Questi ultimi hanno importanti interazioni funzionali con i circuiti cerebrali coinvolti nei circuiti del piacere e della dipendenza. Un recentissimo studi italiano ha messo in relazione l’indice di massa corporeo con un polimorfismo dei recettori di questo sistema. Il sistema endocannabinoidi risulta iperattivo nell’obesità di tipo viscerale sia a livello centrale che del tessuto adiposo
Enrico
Molinari
Enrico Molinari è
professore di "Psicologia Clinica" e di "Psicologia dell’Handicap e
della Riabilitazione" presso la Facoltà di Psicologia dell’Università
Cattolica del Sacro Cuore di Milano. Presidente dell'Ordine degli
Psicologi della Lombardia, svolge attività di ricerca e
clinica presso il Laboratorio di Psicologia dell’Istituto Auxologico
Italiano.
Giuseppe Riva
Giuseppe Riva è
professore di "Psicologia della Comunicazione" e di "Psicologia e Nuove
Tecnologie della Comunicazione" presso la Facoltà di Psicologia
dell’Università Cattolica del Sacro Cuore di Milano. Svolge attività di
ricerca e clinica presso il Laboratorio di Psicologia dell’Istituto
Auxologico Italiano.
Hanno collaborato:
Monica Bacchetta, Margherita Baruffi,
Angelo Compare, Massimo Cuzzolaro, Silvia Rinaldi, Francesco Vincelli
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Presentazione, E. Scabini e A. Zanchetti
Prefazione, M. Carruba
PARTE I. PSICOLOGIA E OBESITA' 1. Prospettive di ricerca e di interventi clinici 2. Le rappresentazioni corporee Scarica GRATIS il capitolo (Formato PDF) 3. Immagine del corpo e comportamento alimentare
5. Obesità infantile e relazione di potere nella diade madre-bambino 6. L'alimentazione negli adolescenti: un'analisi socio-cognitiva 7. Soddisfazione di vita. ansia e atteggiamento nei confronti del cibo 8. Tratti di personalità e atteggiamento alimentare in soggetti obesi
9. Alessitimia e psicopatologia in soggetti obesi
Parte III. VALUTAZIONE DEGLI ASPETTI PATOLOGICI DELL'OBESITA'
10. Validazione del Dieter's Inventory of Eating Temptations (DIET)
11. Validazione di due strumenti: La Body Satisfaction Scale (BSS) Parte IV. NUOVE PROSPETTIVE NEL TRATTAMENTO DELL'OBESITA'
12. Utilizzo del Biofeedback Training
nel trattamento combinato dell'obesità
13. La terapia cognitivo-esperienziale: un nuovo approccio per la
valutazione e il
Prova
la realtà virtuale BIBLIOGRAFIA |
9
11
19 57
83 147 161 178 184 190
211
265
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11
PARTE II. PSICOLOGIA E OBESITA'
4. L'obesità nell'infanzia e nell'adolescenza 109
PARTE
PARTE IV. NUOVE PROSPETTIVE NEL TRATTAMENTO DELL'OBESITA'
12. Utilizzo del Biofeedback Training in un trattamento
Un capitolo del volume: 2. Le rappresentazioni corporee Scarica GRATIS il capitolo (Formato PDF)
Scarica GRATIS il
testo del questionario DIET (Formato PDF).
La griglia di correzione è presente nel CD-Rom allegato al volume
Scarica GRATIS il
testo del questionario BSS e quello del
BIAQ (Formato PDF).
Le griglie di correzione sono presenti nel CD-Rom allegato al volume
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Dynamic Body Rating
Scale, il nuovissimo test on-line per misurare
il livello di Insoddisfazione Corporea
(Leggere prima dell'uso).
La versione in italiano, utilizzabile anche
off-line, del questionario è disponibile nel CD-Rom
allegato al volume, insieme ad un altro test tridimensionale: la 3D Body
Rating Scale
Richiede
QuickTime
Scopri che cos'è il biofeedback - Per provare il biofeedback a casa propria con meno di 200€.
Scopri che cos'è la terapia cognitivo esperienziale
Prova la realtà virtuale
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